Aanmelden | Vlinderkind

Aanmelden Vlinderkind

"*" geeft vereiste velden aan

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboorte Datum*

Wij gebruiken je geboortedatum om te bepalen of ouderlijke toestemming nodig is en om je aanmelding goed te kunnen verwerken.

Type vlinderziekte, epidermolysis bullosa (EB)*

Deze informatie gebruiken wij om passende ondersteuning en lotgenotencontact te kunnen bieden. Alleen medewerkers die dit nodig hebben hebben toegang tot deze gegevens. Hoe lang we deze gegevens bewaren staat beschreven in onze privacyverklaring.

2nd

Meld nog een Vlinderkind aan

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboorte Datum*

Wij gebruiken je geboortedatum om te bepalen of ouderlijke toestemming nodig is en om je aanmelding goed te kunnen verwerken.

Type vlinderziekte, epidermolysis bullosa (EB)*

3th

Meld nog een Vlinderkind aan

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboorte Datum*

Wij gebruiken je geboortedatum om te bepalen of ouderlijke toestemming nodig is en om je aanmelding goed te kunnen verwerken.

Type vlinderziekte, epidermolysis bullosa (EB)*

4th

Meld nog een Vlinderkind aan

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Geboorte Datum*

Wij gebruiken je geboortedatum om te bepalen of ouderlijke toestemming nodig is en om je aanmelding goed te kunnen verwerken.

Type vlinderziekte, epidermolysis bullosa (EB)*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Straat*

Huisnummer*

Toevoeging

Postcode*

Woonplaats*

Nieuwsbrief

Ja, ik wil per e-mail op de hoogte blijven van onderzoek naar Epidermolysis Bullosa, laatste nieuws en acties in het land.

Toestemming*

Met het invullen van dit aanmeldformulier geef je akkoord op de verwerking persoonsgegevens van Stichting Vlinderkind. Bij kinderen onder de 16 jaar geldt dat (een van de) ouders/verzorgers deze toestemming moet(en) geven.

Stichting Vlinderkind gaat vertrouwelijk om met je persoonlijke gegevens. Lees hier ons privacybeleid.