Registreer je als nabestaande

"*" geeft vereiste velden aan

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

E-mailadres*

Telefoon

Straat*

Huisnummer*

Toevoeging

Postcode*

Woonplaats*

Wat was je relatie met het overleden vlinderkind?*

Voornaam overleden vlinderkind*

Tussenvoegsel

Achternaam overleden vlinderkind*

Datum van overlijden*

Nieuwsbrief

Ja, ik wil per e-mail op de hoogte blijven van onderzoek naar Epidermolysis Bullosa, laatste nieuws en acties in het land.

Vlinderkind. Samen sterk voor genezing van een ernstige huidaandoening